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Rééducation ano rectal à Montpellier

PELVI-PÉRINÉOLOGIE ET ANO-RECTAL

RAPPEL SUR LA PATHOLOGIE

SIGNES CLINIQUES ET SYMPTÔMES

COMMENT EST POSÉ LE DIAGNOSTIC ?

COMMENT INTERVIENT LE KINÉSITHÉRAPEUTE ET QUE FAIT-IL ?

La rééducation ano-rectale fait partie de la prise en charge des incontinences anales. Elle est associée à un traitement médical qui vise à régulariser le transit le plus souvent. Le kinésithérapeute intervient au sein d’une équipe multidisciplinaire (médecin généraliste et gastro-entérologue ou colo-proctologue). Le kinésithérapeute peut aussi évoquer le diagnostic lors d’un bilan de rééducation périnéale ou post-natale. Dans ce cas il en informe le médecin prescripteur avec l’accord de la patiente.

La rééducation ano-rectale aborde une partie du corps difficile à exposer pour le sujet et vise des symptômes sources de honte et de perte d’estime de soi. Le kinésithérapeute s’attache à respecter la pudeur de chaque sujet et sollicite le consentement éclairé pour chaque geste. Les règles d’hygiène sont mises en œuvre soigneusement pour l’examen et les techniques de rééducation.

kinésithérapeute pour rééducation ano rectal et incontinence à Montpellier 

La rééducation des incontinences anales est basée sur les résultats d’un bilan soigneux et précis permettant d’identifier le ou les mécanismes responsables. Le bilan comprend :

– un interrogatoire : ce temps d’échange  permet au sujet d’exposer sa gêne, au kinésithérapeute d’exposer le traitement envisagé et favorise l’installation d’un climat de confiance. L’intérêt de l’examen endo-cavitaire est expliqué ainsi que celui des techniques d’enregistrement des données. Pour le confort de l’examen, la nécessité de vider le rectum au préalable est expliquée au sujet, au besoin en recourant à des dispositifs d’aide à l’exonération (suppositoires à libération gazeuse ou mini-lavements). Le kinésithérapeute montre le matériel qui sera utilisé. Il évalue la sévérité de l’incontinence avec un score (score de Jorge et Wexner) ;

– un examen péri-anal pour rechercher les réflexes musculaires et les éventuelles anomalies ;
– un examen endo-cavitaire ano-rectal digital pour s’assurer de la vacuité rectale, évaluer la contraction/décontraction volontaire, l’intégrité et l’efficacité des muscles qui ferment le canal anal et la capacité du sujet à exercer une poussée ;
– un examen avec sonde double-ballons (fig. 1 à 3) précise le diagnostic. Cet instrument souple introduit délicatement ne génère pas de douleur et permet de mesurer objectivement la sensibilité rectale, le volume rectal, l’efficacité des muscles qui ferment le canal anal et la coordination recto-sphinctérienne. Le même outil permettra l’entraînement par biofeedback.

La rééducation incontinence anale associe plusieurs modalités thérapeutiques :

– un abord comportemental qui comprend l’éducation thérapeutique, le recours à un calendrier des selles selon l’échelle de Bristol, des règles hygiéno-diététiques ;
– une rééducation globale avec abord de la sangle abdominale, de la respiration, de la posture, en cherchant à favoriser les co-activations abdomino-périnéales, massages ou automassages si le ventre est douloureux ;
– un entraînement de la sensibilité rectale consciente et du volume rectal par sonde à ballonnets, pour abaisser le seuil du premier besoin et augmenter la capacité à différer ;
– un renforcement musculaire des muscles du plancher pelvien et du sphincter anal, par techniques digitales et biofeedback, éventuellement électrostimulation, en développant la force, rapidité, endurance mais en privilégiant la qualité du mouvement ;
– un entraînement à la coordination recto-anale par sonde à double ballonnet, biofeedback sensori-moteur pour entraîner le patient à contracter dès qu’il perçoit l’arrivée d’un volume dans le rectum.

Figure 1 : Sonde double-ballons

Figure 2 : aprés insufflation

Figure 3 : sonde en place(bassin féminin)

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